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Mr X 59 ans, J3 post-opératoire de colectomie totale

ATCD:
- tabagisme 40 PA
- HTA

HDLM:
Trouvé le matin enfoncé dans son lit, suant, polypnéique, marbré. Il a mal à la poitrine. SpO2 84% en air, 93% sous O2 6l/min au masque à haute concentration. La température est de 38,4°.
La diurèse des dernières 24h a été de 900 ml, le patient ayant repris un transit, il recevait une alimentation légère, des boissons à volonté et 1000 ml de sérum glucosé par 24h. Les drains ont donné 200ml sur les dernières 24h. Il recevait en outre une onjection quotidienne d'HBPM à doses isocoagulantes.
Un bilan est prélevé, mais ça n'a pas amélioré l'état du patient. Heureusement, l'appareil d'échographie du bloc est disponible et on décide de l'utiliser sur ce patient.

incidence apicale 4 cavités

échographie pulmonaire

ventricule droit

Il s'agit donc manifestemment d'un problème pulmonaire, non cardiogénique puisque la fonction gauche systolique est normale (cinétique et FEVG estimée, ITV sAo) et que les pressions de remplissage gauches ne sont pas élevées (E/A <1). L'échographie pulmonaire nous montre un épanchement pleural associé à une condensation pulmonaire à peine ré-aérée en inspiration (apparition du bronchogramme sous forme de points blancs dans le parenchyme). Il y a en outre retentissement sur le coeur droit avec une HTAP proche de 40 mmHg (IT et Tacc) d'allure aiguë (respect de la pointe du VD)

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